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Modos de soporte ventilatorio
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convencionales continúan siendo los más utilizados, y los demás se reservan
para situaciones específicas.
En la elección del modo ventilatorio hay que tener en cuenta una serie
de aspectos, tales como el tipo de ventilador disponible, la experiencia y las
preferencias del clínico, y sobre todo las necesidades del paciente. Más que
confiar en el «mejor modo ventilatorio» debe determinarse cuál es el más
apropiado para cada paciente en particular (véase la tabla 4).
3.3.2 Ventilación asistida-controlada
En el pasado se llamaba ventilación a presión positiva intermitente (IPPV,
intermittent positive pressure ventilation),
ya que el paciente no tenía posibi-
lidad de interaccionar con el ventilador y recibía una ventilación mecánica
a intervalos predeterminados por la máquina. Actualmente se utiliza el tér-
mino ventilación controlada (CMV) para describir un modo de sustitución
total de la ventilación en el cual todas las ventilaciones son de tipo mecánico,
y puede operar como ventilación controlada o como ventilación asistida,
por lo que se designa ventilación asistida-controlada (A/C).
La CMV o A/C es la modalidad más utilizada, sobre todo al inicio del
soporte ventilatorio. Puede aplicarse con control de volumen (VCV,
volume
controlled ventilation)
o de presión (PCV,
pressure controlled ventilation).
En
el modo controlado por volumen se programa una frecuencia respiratoria
mínima, pero el paciente puede disparar el ventilador a demanda y recibir
respiraciones adicionales, siempre que su esfuerzo inspiratorio alcance el nivel
de sensibilidad prefijado. Si el ventilador no sensa ninguna actividad del pa-
ciente, proporciona todas las respiraciones a intervalos de tiempo regulares.
En cualquier caso, la máquina suministra en cada ventilación el volumen
• Capacidades del ventilador
• Experiencia y familiaridad del médico con su uso
• Requerimientos del paciente:
– Causa y tipo de insuficiencia respiratoria
– Objetivo principal de la ventilación mecánica
– Patología pulmonar obstructiva o restrictiva
– Patrón ventilatorio
– Estado hemodinámico
Tabla 4. Principios básicos de la elección del modo ventilatorio.