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Capítulo 6
ración se produce por flujo. El ciclado primario por presión, característico
de los ventiladores de primera generación, no se utiliza en la actualidad.
2.2.4 Variable basal
Es el parámetro controlado durante la espiración. Aunque el volumen o el
flujo podrían servir, la presión es la variable más utilizada en los ventiladores
modernos. El nivel de presión a partir del cual un ventilador inicia la ins-
piración se denomina presión espiratoria o basal, y puede ser cero (presión
atmosférica) o tener un valor positivo, denominado presión positiva al final
de la espiración (PEEP,
positive end expiratory pressure).
Es importante no
confundir los términos «limitado» y «ciclado» por presión. Cuando se al-
canza el límite de presión programado, éste se mantiene durante toda la fase
inspiratoria, pero no provoca su finalización. Por el contrario, ciclar significa
acabar, y por tanto, cuando se llega a un nivel de presión predeterminado,
se produce la terminación de la inspiración y el inicio de la fase espiratoria.
En todos los ventiladores, independientemente del límite de presión prees-
tablecido, puede programarse además una presión máxima de seguridad, deno-
minada límite de presión de insuflación, cuyo objetivo es evitar la transmisión
de una presión excesiva a los pulmones del paciente. Cuando se alcanza este
umbral de presión, la inspiración se interrumpe y se desvía el exceso de gas hacia
el ambiente, actuando, por definición, comomecanismo de ciclado por presión.
2.3 Variables condicionales
La variable condicional es aquella que es analizada por el control lógico del ven-
tilador y desencadena una acción si se satisface un requisito determinado. Como
ejemplos pueden citarse la sincronización de las respiraciones mecánicas y es-
pontáneas durante la ventilaciónmandatoria intermitente sincronizada (SIMV,
synchronized intermittent mandatory ventilation)
y el suministro de suspiros.
3 Modalidades de soporte ventilatorio
3.1 Tipos de ventilación
Una ventilación puede definirse por la presencia de flujo inspiratorio po-
sitivo en combinación con flujo espiratorio negativo, ambos medidos con