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Capítulo 4
piratorio es demasiado breve para poder aportar el volumen circulante
necesario. Se considera aceptable una relación inspiración:espiración de
1:2 a 1:4. Valores superiores a 1:1 aumentarán de forma significativa la
presiónmedia de la vía aérea, generarán atrapamiento aéreo y acentuarán
la afectación hemodinámica (véase la figura 2).
Pausa inspiratoria.
Consiste en realizar una pausa al final de la inspira-
ción, manteniendo cerrada la válvula espiratoria del ventilador durante
un tiempo determinado (0,5-2 segundos). Su efecto beneficioso radica
en que mejora la oxigenación y la distribución de la ventilación hacia
unidades pulmonares con diferente constante de tiempo (resistencia
y distensibilidad), pero produce un incremento del tiempo inspira-
torio y por tanto de la presión media, con los consiguientes efectos
hemodinámicos indeseables, por lo que en la actualidad se emplea
exclusivamente para medir la presión meseta y así poder calcular la
distensibilidad estática.
PEEP.
El uso de PEEP aumenta la capacidad residual funcional y
mejora la oxigenación, pero también eleva la presión media de la vía
aérea (véase la figura 2). Sin embargo, en los pacientes con poca dis-
tensibilidad pulmonar (síndrome de distrés respiratorio agudo, fibrosis
pulmonar) la PEEP no siempre se acompaña de un descenso del gasto
cardiaco, ya que en estos casos la transmisión de la presión alveolar al
espacio intrapleural y a los vasos intratorácicos es menor.
Sustitución parcial de la ventilación.
Los efectos de la PEEP sobre el
gasto cardiaco son menores cuando se combina con un modo venti-
latorio que permita la respiración espontánea, tal como la ventilación
mandatoria intermitente sincronizada o la presión de soporte. Sin
embargo, estas modalidades deben utilizarse con precaución, pues el
paciente ha de asumir una parte importante del trabajo respiratorio y
corre el riesgo de desarrollar fatiga muscular.
5 Efectos renales
El flujo urinario y la excreción renal de sodio pueden disminuir como con-
secuencia de la ventilación mecánica, y es frecuente observar que los pa-
cientes ventilados de forma prolongada tienen un balance positivo y están