Página 60 - FVM

Versión de HTML Básico

60
Capítulo 4
4.6 Efecto beneficioso de la presión positiva
en la disfunción ventricular izquierda
Hay que tener en cuenta que la ventilación mecánica con presión positiva
también puede ser beneficiosa para los pacientes con disfunción ventricular
izquierda. El empleo de PEEP puede mejorar la oxigenación miocárdi-
ca y optimizar la función ventricular. La reducción del retorno venoso
disminuye la precarga ventricular y, por tanto, puede mejorar la función
sistólica en caso de sobrecarga de volumen. Además, el aumento de la
presión intratorácica reduce la presión transmural sistólica del ventrículo
izquierdo (diferencia entre la presión intraventricular y la presión intra-
pleural), con lo cual disminuye la poscarga ventricular y aumenta el gasto
cardiaco.
4.7 Reducción de los efectos adversos de la ventilación mecánica
sobre el sistema cardiovascular
El mantenimiento de una presión media lo más baja posible ayuda a mini-
mizar la reducción del gasto cardiaco que se produce durante la ventilación
mecánica (véase la figura 2).
Los efectos cardiovasculares de la ventilación mecánica se acentúan clara-
mente cuando se utilizan tiempos inspiratorios prolongados y altas presiones
de insuflación. Así pues, la manipulación de las variables que determinan
el valor de la presión media permitirá reducir sus niveles y, con ello, las
consecuencias deletéreas de la ventilación mecánica.
Flujo inspiratorio
. La utilización de un flujo inspiratorio rápido per-
mite el suministro del volumen circulante en un tiempo más corto
(menor tiempo inspiratorio), lo cual produce una reducción de la
presión media de la vía aérea en los pacientes con resistencias norma-
les. Por otra parte, un flujo alto genera un aumento de la presión pico
inspiratoria, y puesto que gran parte de esta presión se disipa en las
vías aéreas de conducción y no se transmite a los espacios alveolar e
intrapleural, puede dar lugar a una ventilación desigual. En contraste,
el uso de un flujo inspiratorio lento disminuye la presión pico, pero
provoca un aumento de la presión media al generar atrapamiento aéreo
(PEEP intrínseca). El objetivo, pues, debería ser la utilización de un
flujo inspiratorio apropiado, ni demasiado rápido ni excesivamente