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Insuficiencia respiratoria aguda
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7.3 Tratamiento farmacológico
No hay un tratamiento farmacológico específico para este síndrome, a pesar
de que se han ensayado y siguen probándose numerosos fármacos, tanto
para el SDRA como para el síndrome séptico, la causa más frecuente de
fallo multiorgánico.
El surfactante exógeno se ha ensayado en pacientes con SDRA y, a di-
ferencia de lo que ocurre en los niños, no ha resultado útil en los adultos.
Los corticosteroides estarían indicados en la denominada fase proliferativa
del SDRA, que se produce durante la segunda semana en los pacientes con
mala evolución, en situación grave, sin signos de mejoría y sin evidencia de
infección.
Se han probado diversos fármacos con la intención de modificar o
modular la respuesta inflamatoria y la lesión celular que condicionan este
síndrome. Así, se han utilizado antioxidantes, inhibidores de los leucotrie-
nos y del tromboxano, inhibidores de los eicosanoides, bloqueantes de la
agregación plaquetaria, inhibidores de la fosfodiesterasa y anticitocinas.
En ningún caso los resultados han apoyado su introducción en la práctica
clínica. La administración inhalada continua de óxido nítrico produce
en algunos pacientes una disminución de la presión arterial pulmonar y
una reducción del
shunt
intrapulmonar, sin modificar la presión arterial
sistémica ni el gasto cardiaco. Estos efectos beneficiosos sobre el inter-
cambio de gases observados en algunos pacientes no parecen influir en
su evolución, por lo que en el SDRA no está indicada la administración
generalizada de óxido nítrico.
8 Resumen
El SDRA se define como una situación de insuficiencia respiratoria aguda
en la cual la relación PaO
2
/F
I
O
2
es <200, hay infiltrados pulmonares bila-
terales en la radiografía de tórax y la presión capilar pulmonar, medida con
un catéter de Swanz-Ganz, es ≤ 18 mmHg, o se descarta la insuficiencia
cardiaca izquierda como causa del edema pulmonar por medios clínicos o
pruebas complementarias (ecocardiografía, radiografía de tórax, TC torá-
cica). Se define como lesión pulmonar aguda la misma situación pero con
PaO
2
/F
I
O
2
>200 y <300.
Las causas del SDRA pueden ser pulmonares (infecciones, inhalación
de tóxicos, contusión pulmonar, broncoaspiración de contenido gástrico,