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Capítulo 3
con hiperinsuflación o que requieran presiones altas para su ventilación.
Las complicaciones más frecuentes del uso de la ventilación mecánica se
resumen en la tabla 8.
La ventilación con el paciente en prono es una estrategia ventilatoria
que permite una mejoría de la oxigenación arterial y tiene pocos efectos
secundarios, si bien es una maniobra no exenta de riesgos. La mejoría de la
oxigenación arterial permite disminuir la F
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y así evitar los efectos tóxicos
de las altas concentraciones de oxígeno sobre el tejido pulmonar, además de
permitir una reducción de las presiones inspiratorias y evitar el barotrauma.
Todo ello se consigue al mejorar la ventilación en las zonas dorsales del pul-
món, donde predominantemente se localizan las lesiones pulmonares más
graves. Con ello se reduce el gradiente de presión pleural gravitacional, que
a su vez consigue disminuir la hiperinsuflación, y con todo ello disminuye
el componente de fallo multiorgánico causado por la propia ventilación
mecánica sobre un pulmón rígido.
7.2 Cuidados generales
Debe asegurarse precozmente la nutrición, de preferencia por vía enteral.
Si hay hipopotasemia o hipofosfatemia deben corregirse, pues condicionan
debilidad muscular y pueden aumentar la hipoventilación. Se controlará
que la cifra de hemoglobina sea la adecuada. Los pacientes que requieran
ventilación artificial se mantendrán sedados y con analgesia. Se procurará
no utilizar bloqueantes neuromusculares, pues aumentan la incidencia de
debilidad muscular prolongada por miopatía, en especial si también se ad-
ministran corticosteroides. Es muy importante el cuidado del tubo endotra-
queal, la prevención de la infección nosocomial, el cuidado de la piel para
evitar úlceras por presión, el soporte emocional y psicológico, la protección
gástrica contra las úlceras de estrés o la gastritis erosiva, y la prevención de
la trombosis venosa profunda.
• Desplazamiento del tubo endotraqueal hacia el bronquio principal derecho
• Barotrauma que aparece en forma de neumomediastino o neumotórax
• Alcalosis respiratoria por hiperventilación
• Hipotensión inducida por el aumento de las presiones torácicas
• Neumonía asociada al ventilador
Tabla 8. Complicaciones de la ventilación mecánica.