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Insuficiencia respiratoria aguda
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de manera que pueda recuperarse la respiración espontánea lo más pronto
posible.
La modalidad de elección de la ventilación es la asistida-controlada. En
ella, es el paciente quien inicia la fase inspiratoria y establece la frecuencia
con que ciclará el ventilador. Se establece un valor prefijado de frecuencia,
a la cual ciclará el ventilador en caso de que el paciente no realice esfuerzos
inspiratorios. Habitualmente el paciente superará este valor con la fre-
cuencia que elija. El activador
(trigger)
debe regularse para que impida
el autociclado pero no suponga al paciente un esfuerzo suplementario.
Cuando la demanda ventilatoria de un paciente es grande y condiciona un
gran trabajo respiratorio deben usarse fármacos depresores de la ventila-
ción, como los sedantes y los analgésicos, y excepcionalmente bloqueantes
neuromusculares.
La PEEP se introduce para corregir la hipoxemia que presentan los pa-
cientes con insuficiencia respiratoria aguda grave. El mecanismo de acción
está relacionado con el aumento de la capacidad residual funcional, que estos
pacientes tienen disminuida, al recuperar zonas pulmonares previamente
colapsadas. Esta reapertura de zonas pulmonares disminuye el Qs/Qt y mejora
la presión parcial de oxígeno. El intervalo de PEEP que suele utilizarse en
los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, con afectación bilateral y
sin fístula broncopleural, suele ser de 6 a 15 cmH
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O. Es posible que valores
inferiores tengan poco efecto en el intercambio gaseoso y que valores mayo-
res tengan excesiva repercusión sobre el funcionamiento hemodinámico. Su
uso debe ser cuidadoso en los pacientes con patología pulmonar localizada,
Intubación
• Hipoxemia que no responde al aporte de oxígeno
• Obstrucción de la vía aérea
• Protección de la vía aérea lesionada
• Imposibilidad de eliminar secreciones
• Permitir la ventilación mecánica
Ventilación mecánica
• Apnea
• Hipercapnia aguda que no revierte con el tratamiento adecuado
• Hipoxemia grave
• Fatiga respiratoria progresiva pese al tratamiento adecuado
Tabla 7. Indicaciones de la intubación y de la ventilación mecánica.