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Capítulo 3
en pacientes con una enfermedad aguda grave que puede desarrollar este
síndrome. Se define por tres componentes (véase la tabla 5):
– Una alteración en la oxigenación, para cuya cuantificación se reco-
mienda utilizar el cociente PaO
2
/F
I
O
2
, que debe ser ≤200, sin tener
en cuenta la PEEP empleada en el ventilador.
– Presencia de infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de
tórax.
– Presión capilar pulmonar ≤ 18 mmHg, o evidencia clínica de una
presión de la aurícula izquierda no elevada, basándose en la imagen
radiológica y en otros datos clínicos.
Se denomina lesión pulmonar aguda al proceso de los pacientes con
un cociente PaO
2
/F
I
O
2
≤300, junto a las otras dos características clínicas
mencionadas.
La lesión pulmonar es alveolar difusa, y se caracteriza por la presencia de
edema intersticial y de los espacios alveolares, congestión vascular, extravasa-
ción de hematíes, presencia de membranas hialinas en los alvéolos de forma
predominante, pero también en los ductos y bronquiolos, y presencia de
macrófagos. Esta ocupación del espacio alveolar condiciona la alteración
del intercambio gaseoso y el estado de la mecánica del pulmón.
La causa del SDRA, que ponga en marcha los mecanismos que producen
el aumento de la permeabilidad, puede ser sistémica o pulmonar (véase la
tabla 6), y con frecuencia es el pulmón el primer órgano que se afecta en el
contexto de un fallo multiorgánico.
5.1 Diagnóstico del síndrome de distrés respiratorio agudo
El proceso diagnóstico se iniciará con una anamnesis dirigida a la patolo-
gía aguda grave con riesgo de producir SDRA, y unos hallazgos clínicos y
gasométricos como los antes citados. Las imágenes radiológicas caracterís-
• Alteración en la oxigenación (PaO
2
/F
I
O
2
≤200)
• Presencia de infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax
• Presión capilar pulmonar ≤18 mmHg, o su equivalencia clínica
Tabla 5. Diagnóstico del síndrome de distrés respiratorio agudo.