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Capítulo 3
F
I
O
2
de 1,0 y PEEP de 8 cmH
2
O, y se observa una ligera mejoría de la
oxigenación arterial con PaO
2
de 79 mmHg (PaO
2
/F
I
O
2
de 79) y una
acidosis respiratoria grave por hipoventilación con pH 7,14 y PaCO
2
de
75 mmHg, como era previsible por la disminución del volumen minuto
(V
E
). Se modifican los parámetros de ventilación, aumenta la PEEP hasta
13 cmH
2
O y la FR a 25 resp/min, disminuye ligeramente el V
T
para evitar
la sobredistensión pulmonar y se mantiene la F
I
O
2
de 0,9. Se consigue una
mejoría de la acidosis respiratoria, con PaCO
2
de 56 y pH 7,27, sin cambios
en la PaO
2
de 82 mmHg.
Ante la persistencia de una relación PaO
2
/F
I
O
2
baja se procede a colocar
al paciente en pronación con ventilación con PEEP de 16 cmH
2
O y aumen-
tar la FR hasta 32 resp/min, ajustando el V
T
para no sobrepasar presiones
de distensión pulmonar, y se obtiene una PaO
2
de 84 mmHg y una PaCO
2
de
39,4 mmHg corrigiendo el pH a 7,37.
Durante los siguientes días se continúa alternando la ventilación en
prono y en supino y PEEP alta, manteniendo relaciones PaO
2
/F
I
O
2
bajas
pero permitiendo disminuir la F
I
O
2
a 0,7. En diversas ocasiones el pa-
ciente presenta de nuevo una ligera acidosis respiratoria, con pH entre
7,25 y 7,30.
Tras varios días comienza a manifestarse la respuesta al tratamiento, con
mejoría de la gasometría y de los parámetros ventilatorios, por lo que puede
reducirse progresivamente el soporte ventilatorio y retirarlo hasta la extu-
bación.
3 Diagnóstico del caso
Insuficiencia respiratoria aguda secundaria a neumonía bilobar por
L. pneu-
mophila
y síndrome de distrés respiratorio agudo.
4 Insuficiencia respiratoria aguda
Los signos y síntomas que presenten los pacientes con insuficiencia res-
piratoria aguda serán los de la enfermedad que la produce, así como los
debidos a la hipoxemia y a la hipercapnia. El síntoma principal de la hi-
poxemia es la disnea, muy común y angustiante. En la expresión de este
síntoma se encuentran cuatro sensaciones próximas y relacionadas, como
son la opresión en el pecho, el aumento de la ventilación, el aumento de