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Insuficiencia respiratoria aguda
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Las primeras horas de ventilación mecánica precisa una alta F
I
O
2
con una
relación PaO
2
/F
I
O
2
baja (día 2, 17:00 y 21:00 horas; véase la tabla 2), por lo
que se procede a colocar al paciente en pronación (día 3, 15:30 horas; véase
la tabla 2) y ventilación con presión positiva al final de la espiración (PEEP,
positive end expiratory pressure)
elevada (hasta 16) y volumen circulante (V
T
)
ajustado sin sobrepasar las presiones de distensión pulmonar, con lo que
mejora progresivamente la oxigenación a expensas de una hipercapnia sin
acidosis grave, se consigue disminuir la F
I
O
2
hasta 0,7 y la PEEP a 12, y
posteriormente se le coloca en supinación durante las siguientes 16 horas,
en las que se mantienen una oxigenación y una ventilación normales con los
mismos parámetros. Se procede a una segunda pronación, durante la cual
no hay variación de intercambio gaseoso (día 5, 8:00 y 15:00 horas; véase
la tabla 2), por lo que se procede de nuevo, a las 24 horas, a supinación.
En las figuras 3 y 4 puede verse la evolución radiológica de los días 4 y 6.
Durante su estancia en el servicio de cuidados intensivos presenta episo-
dios de desadaptación al ventilador, que requieren aumentar la sedación y en
ocasiones administrar miorrelajantes. Tras 16 días de ventilación mecánica
inicia la respiración espontánea con presión soporte y progresa adecuadamente
en la retirada de la ventilación hasta la extubación (días 16, 22 y 27; véase la
tabla 2). A los 30 días del ingreso se traslada a la sala de neumología, donde
Figura 3. Imagen radiográfica en el día 4.