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Capítulo 3
normal, y con signos de deshidratación cutaneomucosa. La auscultación res-
piratoria muestra crepitantes en el ápex y los campos medios del hemitórax
derecho. El resto de la exploración física no muestra hallazgos relevantes.
Se solicita radiografía de tórax (véase la figura 1), electrocardiograma (ECG;
véase la figura 2), análisis de sangre (véase la tabla 1), gasometría arterial (día 1,
17:00 horas; véase la tabla 2) y detección de antígenos respiratorios en orina.
La radiografía revela una condensación del lóbulo medio y del lóbulo superior
derechos, el ECGmuestra RS a 130 l.p.m., eje a 0º, PR 0,20 y QRS 0,08, sin
alteraciones agudas de la repolarización. En el análisis de sangre destaca leu-
cocitosis (18.500/mm
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) con desviación a la izquierda (82% de segmentados
y 13% de bandas). La gasometría arterial (día 2, 6:00 horas; véase la tabla 2)
muestra una grave hipoxemia con hipocapnia a pesar de los altos suplementos
de oxígeno. Se orienta el cuadro como una neumonía grave adquirida en la
comunidad y se cambia la cobertura antibiótica a ceftriaxona y claritromicina.
Tras 24 horas de ingreso en la unidad de semicríticos continúa taqui-
cárdico, taquipneico, con febrícula y con una PaO
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entre 55 y 65 mmHg.
Se procede a intubación orotraqueal y ventilación mecánica, y se traslada
al servicio de medicina intensiva. Los antígenos en orina son positivos para
Legionella pneumophila,
se realiza broncoscopia y cepillado protegido, y se
cambia el tratamiento antibiótico a levofloxacino y rifampicina.
Figura 1. Imagen radiográfica en el día 1.