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Capítulo 2
recomendable por la complejidad del cálculo y porque los gradientes cam-
bian de forma impredecible al aumentar la F
I
O
2
. El valor esperado de la
PaO
2
con los cambios de la F
I
O
2
se predice mejor con el cociente P(a/A)O
2
,
que debe ser superior a 0,78. Este cociente se muestra especialmente útil al
comparar situaciones con distinta F
I
O
2
. Sin embargo, la fórmula más fácil
para analizar la difusión pulmonar del oxígeno es PaO
2
/F
I
O
2
. Es la más
simple porque no utiliza la ecuación de los gases alveolares, y por este mismo
motivo no puede tener en cuenta las fluctuaciones de la PaCO
2
, si bien éstas
tienen poca repercusión cuando se utilizan F
I
O
2
elevadas.
La cuantificación de las alteraciones V/Q no se utiliza en clínica. El
cálculo del
shunt
(Qs/Qt) tiene interés con la salvedad de que en su medida
se incluyen las unidades con perfusión y sin ventilación, y las unidades con
muy bajo V/Q. Cuando la PaO
2
es lo bastante alta como para asegurar la
saturación completa de la hemoglobina, puede utilizarse para su cálculo
la siguiente fórmula:
C(A – a)O
2
× 0,003
Q
s
/Q
t
=
.
P(A – a)O
2
× 0,003 + C(a – v)O
2
Sólo hemos hecho referencia a la medida de la PaO
2
y a la necesidad
de relacionarla, mediante alguna fórmula, con la cantidad de oxígeno que
se aporta en el gas inspirado, para cuantificar de esta forma la capacidad
de difusión pulmonar de oxígeno. Debemos recordar que la cantidad de
oxígeno que llega a los tejidos depende del gasto cardiaco y del contenido
arterial de oxígeno, que es la suma del oxígeno fijado a la hemoglobina más
el disuelto en el plasma. El transporte de oxígeno se calcula con la siguiente
fórmula, donde se ve la importancia que en él tienen el gasto cardiaco (Q)
y la cantidad de hemoglobina:
DO
2
= Q [(1,34 × Hb × SaO
2
) + (0,003 × PaO
2
)].
3.2 Análisis de la PaCO
2
Como ya hemos mencionado, la medida de la PaCO
2
se realiza igual que con
la PaO
2
, en un analizador de gases correctamente calibrado y con las mismas
precauciones en el cuidado de la muestra. Tal como muestra la tabla 2, el
análisis conjunto de la cifra de PaCO
2
y del pH permite conocer el estado