Página 26 - FVM

Versión de HTML Básico

26
Capítulo 2
3.1 Análisis de la PaO
2
Los motivos fisiopatológicos que condicionan un descenso de la PaO
2
son
la presencia de hipoventilación, de alteraciones de la relación ventilación/
perfusión (V/Q) y de un cortocircuito derecha-izquierda
(shunt
intrapulmo-
nar). Las tres causas tienen un enfoque terapéutico distinto y una respuesta
diferente al tratamiento. Si bien no se presentan de forma aislada, podemos
esquematizar características concretas de cada una de ellas (véase la figura 1).
La hipoventilación mostrará como hecho más característico un aumento
de la PaCO
2
, y el descenso de la PaO
2
se explicará, prácticamente en su
totalidad, por el gradiente alveoloarterial de oxígeno (P[A – a]O
2
), siem-
pre y cuando no haya una alteración pulmonar asociada. Esta situación de
hipoventilación será característica de los fallos ventilatorios, que se deben
a que el paciente realiza un volumen minuto (V
E
) inferior al que necesi-
ta. El aporte de oxígeno, al aumentar la PAO
2
, corrige esta hipoxemia, si
bien el aumento de la ventilación también la corrige. Las alteraciones de la
ventilación-perfusión producen hipoxemia e hipercapnia, pero si el paciente
puede aumentar su ventilación minuto es posible encontrar sólo una PaO
2
baja. Ésta es la alteración que con más frecuencia hallaremos en los pacientes
con una afección pulmonar aguda sobre afectaciones crónicas. En las neu-
monías y en los edemas pulmonares predominará el
shunt
intrapulmonar.
El
shunt
y la alteración V/Q aparecen de forma conjunta porque están
muy asociados, pero hay ciertas diferencias en la respuesta al aporte de
oxígeno y en la cantidad de anhídrido carbónico que nos pueden orientar
sobre el predominio de una alteración frente a la otra. Así, tendremos más
aumento de CO
2
cuanto más alteración V/Q presenta el paciente, si no
consigue aumentar el V
E
; por el contrario, el aumento del
shunt
no supone
un aumento del CO
2
. Al administrar oxígeno deben esperarse pequeñas
mejorías ante la presencia de
shunt
y mayores aumentos de la PaO
2
cuando
la hipoxemia sea secundaria a alteraciones V/Q.
PaCO
2
<30 mmHg
PaCO
2
>50 mmHg
pH >7,5
Alcalosis respiratoria
Hiperventilación
Alcalosis metabólica
pH <7,3
Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria
Hipoventilación
Tabla 2. Análisis del estado ventilatorio en función del pH y la PaCO
2
.