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Ventilación no invasiva
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11.1 Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica
Al igual que establece la Conferencia de Consenso, nos parece que hay
dos mecanismos fisiopatológicos distintos. En los pacientes hipercápnicos
podría corregirse su hipoventilación con ventilación, pero los pacientes hi-
poxémicos tienen una capacidad residual funcional disminuida y su venti-
lación minuto es alta. Suele encontrarse, al utilizar ventilación no invasiva,
que si bien mejora transitoriamente la oxigenación de forma significativa y
disminuye la disnea, no reduce la necesidad de intubación endotraqueal, el
tiempo de ingreso hospitalario ni la mortalidad. La ventilación no invasiva
con PSV en la insuficiencia respiratoria aguda no hipercápnica es aún un
tema controvertido, que precisa más estudios para mejorar las evidencias
sobre su utilidad. Se ha observado también que los pacientes con insufi-
ciencia respiratoria aguda grave, por neumonía adquirida en la comunidad,
al utilizar ventilación no invasiva mejoran inicialmente la oxigenación, sin
que disminuya la tasa de intubación.
• Asma.
Aunque algún trabajo recomienda su uso con bajas presiones,
no parece que por el momento tengamos datos suficientes para utilizar
esta técnica.
• Edema agudo de pulmón cardiogénico.
La mayoría de los pacientes con
edema agudo de pulmón mejoran rápidamente con tratamiento mé-
dico. Algunos, los de edad más avanzada y con enfermedad respira-
toria crónica asociada, presentan fracaso respiratorio antes de que el
tratamiento sea eficaz, y en ellos debe utilizarse ventilación no inva-
siva. Se han publicado diversos artículos sobre el efecto de distintas
modalidades de ventilación no invasiva en estos pacientes, al principio
con resultados dispares y con una injustificada mayor incidencia de
infarto agudo con el uso de la técnica. Hace pocos años, una revisión
sistemática y metaanálisis halló que el uso de ventilación no invasiva
en estos pacientes reduce la necesidad de intubación y disminuye la
mortalidad.
• Pacientes con limitación terapéutica o que no deben intubarse
. Suelen
utilizarse estudios sobre pacientes inmunodeprimidos con infiltrados
pulmonares, fiebre e insuficiencia respiratoria hipoxémica, en quienes
el uso de ventilación no invasiva intermitente reduce la necesidad de
intubación endotraqueal, así como las complicaciones graves y la mor-