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Capítulo 13
espontánea e iniciando en esta fase la dieta oral. Se aconseja, en el caso de
practicar una gasometría arterial, hacerla al final de ambos periodos. No
es necesaria la colocación sistemática de una sonda nasogástrica; sólo está
indicada en los pacientes en quienes aparezca distensión gástrica.
Un aspecto importante de la ventilación no invasiva prolongada es asegu-
rar la humidificación del gas inspirado. Se incorporará al circuito un sistema
térmico generador de vapor de agua, y debe tenerse en cuenta la posible
condensación de agua en la tubuladura.
10 Ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria
crónica agudizada
La ventilación no invasiva con PSV, cuando se utiliza en los pacientes con
insuficiencia respiratoria crónica agudizada, con acidosis respiratoria, re-
duce la necesidad de intubación endotraqueal y la mortalidad, y acorta la
hospitalización, tal como se ha demostrado en los estudios prospectivos
aleatorizados de Brochard y Kramer.
Un metaanálisis (Keenan) ha evaluado los efectos de la ventilación no
invasiva con PSV sobre la mortalidad de los pacientes con insuficiencia
respiratoria aguda. En la búsqueda bibliográfica se encontraron 212 artículos
sobre el tema, si bien sólo siete evaluaban la necesidad de intubación en-
dotraqueal y la mortalidad, todos ellos estudios aleatorizados y controlados.
Cuatro incluyen sólo pacientes con EPOC, dos población mixta y uno
excluye a los pacientes con EPOC. En todos los estudios se utilizaba ven-
tilación con PSV, excepto uno que la usaba ciclada por volumen; en cua-
tro se aplicaba máscara nasal y en dos máscara facial. Los resultados del
metaanálisis permiten concluir a los autores que la ventilación no invasiva
en los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica agudizada mejora la
supervivencia y disminuye la necesidad de intubación endotraqueal. Muy
probablemente lo primero es consecuencia de lo segundo, pues la mortali-
dad de los intubados en el grupo de ventilación no invasiva y en el grupo
de control es la misma.
11 Ventilación no invasiva en otras indicaciones
Analizaremos una serie de situaciones clínicas diferenciadas para las cuales
se ha sugerido o indicado la utilización de ventilación no invasiva.