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Capítulo 13
Las fugas de aire alrededor de la máscara o por la boca limitan su eficacia y
representan una importante causa de fracaso.
La máscara facial entrega alta presión con menos fugas, requiere menor
cooperación del paciente y permite mantener la respiración bucal. Se utiliza
en episodios agudos y crónicos agudizados. La mayoría de los estudios sobre
insuficiencia respiratoria aguda con ventilación no invasiva se realizaron con
esta máscara. La sensación de claustrofobia, la interferencia con el habla,
la alimentación y la expectoración, y el riesgo de aspiración y reinhalación
mayor que con las nasales son limitaciones, pero es de elección en los pa-
cientes que no pueden mantener la boca cerrada por la disnea y presentan
demasiada fuga. Se ha comparado la eficacia de estas dos máscaras en pa-
cientes con insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica. La máscara nasal
fue mejor tolerada que la facial, pero con menor efectividad para disminuir
la PCO
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.
La máscara ideal sería aquella que reuniese las características de cómoda,
con espaciomuerto reducido, que impidiese las fugas y que fuese transparente.
7 Modos ventilatorios
La presión de soporte es el sistema de ventilación asistida más utilizado. Es
limitado por presión y ciclado por flujo. Cuando se inicia la inspiración,
el ventilador libera un alto flujo que va disminuyendo a lo largo de toda la
inspiración, mientras la presión seleccionada se mantiene constante hasta
que empieza la espiración. Durante la inspiración, el paciente controla el
tiempo inspiratorio, el flujo y la frecuencia respiratoria; el volumen circu-
lante depende del esfuerzo del paciente, de la mecánica pulmonar y del nivel
de presión de soporte. El esfuerzo inspiratorio del paciente activa un sensor
(trigger)
de presión o flujo. La presión de soporte se mantiene durante la
inspiración hasta que se alcanza un nivel prefijado de flujo, que también
varía según el tipo de ventilador. La fase espiratoria se realiza de forma pasiva
y puede aplicarse PEEP.
La CPAP se entrega con un generador de flujo continuo. Su mecanismo
de actuación en la mejoría del intercambio de gases se debe a que aumenta
la capacidad residual funcional; estrictamente no es una modalidad ven-
tilatoria.
Los modos limitados por presión y por volumen se utilizan poco, pero
son especialmente útiles cuando hay problemas relacionados con el man-
tenimiento de una frecuencia respiratoria estable, o cuando no se consigue