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Complicaciones durante la ventilación mecánica
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neumonía precoz, cuando aparece dentro de los cuatro primeros días de ven-
tilación mecánica, habitualmente producida por microorganismos de origen
comunitario sensibles a los antibióticos, y neumonía tardía si se desarrolla
a partir del cuarto día de soporte ventilatorio, usualmente provocada por
microorganismos nosocomiales resistentes a los antibióticos.
El diagnóstico de sospecha de neumonía asociada al ventilador se basa
fundamentalmente en una combinación de criterios clínicos y radiográficos
(véase la tabla 5), con confirmación microbiológica posterior. Las estrate-
gias de prevención se dirigen a evitar la contaminación de la vía aérea y al
tratamiento cuidadoso del paciente (véase la tabla 6).
• Fiebre >38 ºC
• Leucocitosis >10.000/mm
3
• Secreciones traqueales purulentas
• Hipoxemia
• Infiltrado nuevo y persistente (>72 h) en la radiografía de tórax
Tabla 5. Criterios diagnósticos de la neumonía asociada al ventilador.
• Manipulación apropiada de la vía aérea
• Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento
en 20-30 cmH
2
O
• Utilización preferente de humidificador higroscópico
• Uso de sondas de aspiración protegidas
• Aspiración continua de las secreciones subglóticas
• Cambio del circuito ventilatorio >7 días
• Elevación de la cabecera de la cama >30º
• Empleo de procinéticos junto con la nutrición enteral
• Alcalinización gástrica únicamente en pacientes de alto riesgo de
sangrado digestivo
• Higiene estricta de manos
• Limpieza y descontaminación orofaríngea con clorhexidina
• Descontaminación selectiva del tracto digestivo
• Curso corto (48-72 h) de antibioticoterapia intravenosa en pacien-
tes con bajo nivel de consciencia previo a la intubación endotraqueal
• Reducir la duración de la ventilación mecánica valorando
diariamente la posibilidad de su interrupción
Tabla 6. Estrategias para prevenir la neumonía asociada al ventilador.