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Complicaciones durante la ventilación mecánica
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Al final de la espiración hay un gradiente de presión entre el alvéolo y la
presión basal del ventilador, y si el paciente debe activar el siguiente ciclo,
éste no comenzará hasta que la presión en la vía aérea superior exceda este
gradiente. Por ello, los pacientes tendrán dificultades para activar el
trigger
del ventilador y obtener una nueva inspiración.
Normalmente, la cantidad de auto-PEEP presente en los pulmones no
es detectada por el manómetro del ventilador, ya que durante la exhalación
la válvula espiratoria se abre a la atmósfera y registra una presión de cero
atmosférico o el valor de PEEP que se está aplicando. Hay varios métodos
para cuantificar la auto-PEEP en el paciente ventilado mecánicamente. El
más sencillo consiste en aplicar una pausa al final de la espiración, justo
antes de que comience la siguiente inspiración, de manera que se produzca
un equilibrio entre la presión espiratoria final y la presión proximal de la vía
aérea. Este método requiere que el paciente no realice esfuerzos inspiratorios
espontáneos que pudieran alterar la medición.
Para reducir la auto-PEEP, el flujo inspiratorio debe ser alto, con el fin
de acortar el tiempo inspiratorio y alargar el tiempo disponible para la espi-
ración. La prolongación de la espiración puede lograrse también ventilando
con volúmenes circulantes bajos y frecuencias respiratorias lentas. En un
paciente con limitación al flujo aéreo que se ventila en modo asistido, la
presencia de esfuerzos inspiratorios ineficaces para disparar el
trigger
sugiere
que hay auto-PEEP. En esta situación, la aplicación de PEEP extrínseca de
hasta un 80% del valor de la auto-PEEP medida puede contrarrestarla y
disminuir el esfuerzo para activar la válvula inspiratoria.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Ventilación con volumen minuto elevado:
– Frecuencia respiratoria alta
– Volumen circulante elevado
• Relación inspiración:espiración alta (≥1:2):
– Tiempo espiratorio corto
– Flujo inspiratorio lento
• Aumento de la resistencia de la vía aérea (broncoespasmo,
vía aérea de pequeño diámetro...)
• Edad superior a 60 años
• Distensibilidad pulmonar aumentada (constantes de tiempo
más largas)
Tabla 3. Factores de riesgo para el desarrollo de auto-PEEP.