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Complicaciones durante la ventilación mecánica
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hematíes hacia los espacios intersticial y alveolar. La aplicación de un nivel
adecuado de PEEP evitará que se produzcan el cierre y la reapertura alveolar
de forma repetida, ayudando a mantener el reclutamiento pulmonar al
final de la espiración.
1.2.3 Biotrauma
La sobredistensión pulmonar local producida por unos volúmenes inspira-
torios elevados, junto con la apertura y el cierre repetitivos de los alvéolos
con bajos niveles de PEEP, pueden inducir una respuesta inflamatoria
pulmonar con activación y liberación de mediadores de la inflamación,
tales como citocinas y factor de necrosis tumoral. Estos mediadores quí-
micos incrementan la formación de edema y acentúan la lesión inducida
por el ventilador. El paso de citocinas a la circulación sistémica produce
una reacción inflamatoria en órganos distantes, que da lugar al desarro-
llo de fallo multiorgánico. Esta cascada inflamatoria, provocada por la
ventilación mecánica, se ha denominado biotrauma. De nuevo, el uso
de una estrategia de ventilación con bajos volúmenes circulantes y PEEP
terapéutica atenuará la respuesta inflamatoria y reducirá la tasa de mor-
bilidad y mortalidad.
2 Toxicidad por oxígeno
2.1 Toxicidad pulmonar
La inhalación de altas concentraciones de oxígeno induce la formación de
radicales libres: anión superóxido, peróxido de hidrógeno y ion hidroxilo,
que ocasionan cambios ultraestructurales en el pulmón indistinguibles de la
lesión pulmonar aguda. Si bien no se conoce con exactitud qué F
I
O
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resulta
tóxica, valores >0,6 durante un periodo superior a 48 horas parecen produ-
cir toxicidad pulmonar, sobre todo en pulmones sanos o poco lesionados.
Por otra parte, una F
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O
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elevada (>0,7) puede provocar atelectasias por reab-
sorción, en particular en pulmones hipoventilados. La aplicación de PEEP
y la posición en decúbito prono producen una mejoría de la oxigenación y
permiten reducir la F
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a un valor no tóxico.
La preocupación sobre la toxicidad por oxígeno no debe llevar a su res-
tricción cuando el paciente está hipoxémico. Está indicada una F
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de 1 al