Página 200 - FVM

Versión de HTML Básico

200
Capítulo 12
resultado de un manejo incorrecto del ventilador que de la progresión de
la propia enfermedad.
1.2.1 Volutrauma
En contraste con el barotrauma, la sobredistensión de un área pulmonar
local, debida a la ventilación con un elevado volumen circulante, puede
producir lesión pulmonar y recibe el nombre de volutrauma. Como con-
secuencia de las diferencias regionales en la distensibilidad pulmonar en la
mayoría de las afecciones, cuando se ventila con presión positiva, la presión
aplicada tiende a producir volúmenes mayores en las áreas más distensibles
del pulmón, lo que conduce a una sobredistensión de estas zonas y causa
una lesión alveolar aguda con formación de edema pulmonar secundario al
incremento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar.
Aunque no se produzca rotura alveolar, para que el volumen lleve a
una sobredistensión alveolar debe haber una presión transpulmonar alta,
y cuanto mayor sea esta presión, mayor será la distensión pulmonar. La
distensibilidad de la pared torácica desempeña un papel importante en
la determinación de las presiones alveolares, de manera que cuando es poco
distensible, como consecuencia de obesidad, quemaduras o deformidad,
el riesgo de sobredistensión alveolar disminuye, debido a que la presión
transpulmonar es menor. La ventilación con una estrategia protectora pul-
monar que incluya la aplicación de un volumen circulante bajo (6 ml/kg)
minimiza estos efectos.
1.2.2 Atelectrauma
Otro mecanismo del estiramiento mecánico lesivo del parénquima pul-
monar es el reclutamiento y el desreclutamiento de unidades pulmonares
inestables durante cada ciclo ventilatorio. Esta situación, llamada atelectrau-
ma, se produce cuando se utilizan bajos volúmenes inspiratorios y niveles
inadecuados de PEEP durante la ventilación de los pacientes con SDRA.
En estas circunstancias, los alvéolos tienden a abrirse en inspiración y a ce-
rrarse en espiración. Este ciclo repetitivo de apertura y cierre alveolar induce
tres tipos de lesión pulmonar: desgarro alveolar por creación de fuerzas de
estrés en la interfase existente entre los alvéolos distendidos y colapsados,
alteración del surfactante y lesión del endotelio microvascular con salida de