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Complicaciones durante la ventilación mecánica
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1.2 Lesión pulmonar inducida por estiramiento
Es una forma de lesión pulmonar que simula el síndrome de distrés respira-
torio agudo (SDRA) y se produce en pacientes con pulmones previamente
lesionados que reciben soporte ventilatorio mecánico de forma inapropiada.
Este tipo de daño pulmonar puede producirse por el excesivo aporte de
volumen circulante (volutrauma), la apertura y el cierre alveolar de forma
cíclica (atelectrauma) y el efecto de los mediadores de la inflamación, tanto
pulmonar como sistémico (biotrauma). Como este tipo de lesión ocurre
en el acino, es difícil de identificar basándose en los hallazgos clínicos y
radiológicos, los cuales se superponen a los signos de la patología pulmo-
nar subyacente. De hecho, al menos en parte, el SDRA puede ser más el
• Paciente joven
• Patología pulmonar necrotizante
• Enfermedad pulmonar heterogénea
• Distrés respiratorio agudo
• Aspiración de contenido gástrico
• Enfisema
• Asma grave
• Volumen circulante elevado
• Nivel alto de PEEP
• Presencia de auto-PEEP
• Presión pico elevada
• Presión media alveolar elevada
• Retención de secreciones
• Duración de la ventilación mecánica
Tabla 1. Factores de riesgo para el desarrollo de barotrauma.
• Minimizar la ventilación minuto
• Utilizar volúmenes circulantes bajos
• Limitar la presión máxima de insuflación
• Disminuir la relación inspiración:espiración
• Reducir la obstrucción bronquial
• Normalizar la distensibilidad pulmonar
• Mejorar la distensibilidad de la pared torácica
• Utilizar un modo de soporte ventilatorio parcial
Tabla 2. Prevención de la rotura alveolar inducida por la ventilación mecánica.