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Interrupción de la ventilación mecánica
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paciente, mejora la conducción de la fisioterapia e incluso, en muchos
casos, permite la salida de la unidad de cuidados intensivos, pero no está
claro que se modifique la evolución del paciente en términos de estancia
hospitalaria y supervivencia.
Puntos clave
• Una vez ha mejorado la causa que ha conducido a la ventilación mecá-
nica y cuando el paciente presenta estabilidad clínica y un intercambio
de gases adecuado (PaO
2
>60mmHg con F
I
O
2
≤0,4 o PaO
2
/F
I
O
2
>200
con PEEP ≤5 cmH
2
O), el paciente se deja en «pausa», desconectado
del ventilador, entre 30 minutos y 2 horas. Si tolera la pausa, se pro-
cede a la extubación.
• En los pacientes que han estado más de 10 días con ventilación me-
cánica es recomendable medir el V
E
, la VC, la P0.1 y la PImax con el
fin de disponer de más criterios para la decisión de extubar. Las cifras
recomendadas como mejor pronóstico para mantener la respiración es-
pontánea son P0.1 <4 cmH
2
O, PImax <–20 cmH
2
O, V
E
<10 l/min
y VC >10 ml/kg.
• Si el paciente no tolera la pausa, se le conecta de nuevo al ventilador.
Los criterios de intolerancia son SaO
2
<90%, presión arterial sistólica
>180 o <90 mmHg en los pacientes normotensos, o un aumento del
20% en los hipertensos, frecuencia respiratoria > 35 resp/min, fre-
cuencia cardiaca >140 l.p.m. y disminución del nivel de consciencia,
agitación o sudoración.
• La forma de progresar en los pacientes que no toleran la respiración
espontánea es utilizar una técnica que permita su recuperación progre-
siva, en concreto la presión de soporte. La otra opción es mantenerlos
en ventilación asistida-controlada y cada mañana practicar la prueba
del tubo en T, hasta que la superen y puedan ser extubados.
Bibliografía recomendada
Brochard L, Rauss A, Benito S,
et al.
Comparisson of the three methods of gradual
withdrawal from ventilatory support during weaning from mechanical ventilation.
Am J Respir Crit Care Med. 1994; 150: 896-903.
Esteban A, Alía I. Clinical management of weaning from mechanical ventilation. In-
tensive Care Med. 1998; 24: 999-1008.