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Interrupción de la ventilación mecánica
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o estabilidad clínica aún no se haya producido, y tras 2 o 3 días de seguir en
ventilación asistida-controlada llega el momento real de la mejoría y supera
la prueba del tubo en T.
Otro de los métodos, el más antiguo utilizado, consiste en el incre-
mento gradual de los tiempos de desconexión del ventilador. Se producen
interrupciones sucesivas, por ejemplo cada hora, durante tiempos cada vez
más largos, empezando por 5 minutos, que se van prolongando de forma
sucesiva según la tolerancia. Se respeta la conexión del paciente durante la
noche, para garantizar el descanso, y cuando la tolerancia es lo bastante
prolongada se realiza la extubación. Este proceso de progresión sucesiva de
los tiempos de desconexión puede durar 2 o 3 días, con la correspondiente
disminución de los tiempos de conexión. Las pausas pueden realizarse con
tubo en T, modo CPAP o con una PSV de 5 cmH
2
O.
Por último, desde su introducción en los ventiladores y su uso clínico se
ha recomendado el modo de presión de soporte. Mediante una disminu-
ción progresiva de la presión inspiratoria que se utiliza, según la tolerancia,
se progresa en 3 o 4 cmH
2
O cada hora o cada 2 horas. Cuando se llega al
equivalente de respiración espontánea, con valores próximos a 5 cmH
2
O,
puede realizarse la extubación con o sin la prueba del tubo en T.
Un grupo especialmente interesante son los pacientes que cumplen los
criterios de respiración espontánea, toleran la pausa, se procede a su extu-
bación y antes de 48 h deben ser intubados de nuevo. El porcentaje de estos
pacientes oscila entre el 10% y el 15%, según las series. Esto es importante
porque no tenemos criterios que nos permitan detectar a estos pacientes y
les realizamos una maniobra de intubación no exenta de riesgos. A pesar
de no ser un número despreciable de pacientes y de ponerlos en un riesgo
importante, no debemos olvidar que con la prueba del tubo en T hemos
disminuido el tiempo de intubación y ventilación a un grandísimo número
de pacientes.
En el grupo de pacientes en que fracasa la extubación y debemos reintu-
bar, podemos distinguir dos subgrupos: uno formado por los pacientes que
• Respiración espontánea durante 30 a 120 minutos mediante tubo en T, CPAP
o PSV de 5 cmH
2
O
• Interrupción sucesiva de la ventilación, con tiempos crecientes, mediante tubo
en T, CPAP o PSV de 5 cmH
2
O
• Disminución progresiva de la PSV
Tabla 3. Procedimientos para la interrupción de la ventilación.