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Capítulo 11
el abdomen durante la inspiración, como signo de respiración normal. La
aparición de asincronías entre tórax y abdomen, así como de disinergias o
movimiento abdominal paradójico, y especialmente las alternancias entre el
desplazamiento del tórax y el abdomen durante la inspiración, evidencian
fatiga muscular. La inmediatez de su aparición, al desconectar al paciente,
nos hará pensar, más que en fatiga, en una desproporción en la carga del
sistema respiratorio que el paciente debe soportar.
4 Fracaso de la respiración espontánea
La capacidad del paciente para respirar solo depende del trabajo que tenga
que hacer en relación a sus demandas, y de la posibilidad de realizar este
trabajo en relación a sus reservas. El fracaso de la respiración espontánea es-
tará motivado por la aparición de hipoxemia o de alteración cardiovascular,
o por la imposibilidad psicológica de soportar el cambio, entre otras causas
(véase la tabla 2).
Cuando el paciente no tolera la desconexión, y parecía cumplir los cri-
terios para realizar la prueba de respiración espontánea, se requiere una
técnica de sustitución parcial y con ello una recuperación progresiva de la
ventilación. En estos casos, hay varias opciones (véase la tabla 3).
Uno de los métodos recomendados para interrumpir la ventilación es
colocar al paciente (que cumple los criterios descritos) en respiración espon-
tánea durante 30 a 120 minutos cada día con un tubo en T, presión positiva
continua (CPAP) o ventilación con presión de soporte (PSV) de 5 cmH
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O.
Ello supone dejar el paciente en ventilación asistida-controlada e intentar,
en días sucesivos, la prueba de desconexión con el tubo en T, pues cabe la
posibilidad de que lo que hemos decidido como mejoría de la enfermedad
• Desaturación (<90%)
• Frecuencia respiratoria >35 resp/min o aumento de un 50% del valor de partida
• Frecuencia cardiaca >140 l.p.m. o aumento de un 20% del valor de partida
• pH <7,2
• Disminución del nivel de consciencia
• Sudoración
• Agitación
• Hipotensión o hipertensión
Tabla 2. Criterios de intolerancia a la pausa.