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Interrupción de la ventilación mecánica
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la vía aérea justo al final de la espiración. Si la presión se considera en los
primeros 100 ms de iniciada la inspiración, hablamos de la P0.1, cuyo
valor normal en reposo es de 1 o 2 cmH
2
O. Los pacientes que no toleran
la respiración espontánea tienen una P0.1 mayor que aquellos que pueden
ser desconectados del ventilador. Suelen utilizarse valores de 4 o 5 cmH
2
O
como límite para tener éxito en la prueba de desconexión; valores superiores
fracasan en la prueba. Las limitaciones de esta medida hacen suponer que
quizás los pacientes con poca reserva muscular, que no les permite cubrir sus
demandas ventilatorias, no elevan la presión. Por ello, se ha recomendado
relacionar la P0.1 con la PImax.
3.7 Patrón respiratorio
Con el término de «patrón respiratorio» se denomina a diversos parámetros
que intentan caracterizar el ciclo respiratorio. Unos están relacionados con
el tiempo, la duración de la inspiración (T
I
) y de la espiración (T
E
), y el
tiempo total del ciclo respiratorio (T
TOT
); otros con el volumen inspirado
(V
T
), el flujo inspiratorio (V
.
) y la aceleración del flujo inspiratorio (V
..
).
Además, se utilizan índices que relacionan algunos de ellos, como V
T
/T
I
y T
I
/T
TOT
entre los más usados. Para su mejor caracterización hace falta
analizar muchos ciclos respiratorios, dada la variabilidad de la respiración,
y es por esto, entre otras razones, que las variables ligadas a la identificación
del patrón ventilatorio no se utilizan en la práctica clínica.
Al desconectarlos del ventilador, algunos pacientes muestran de forma
inmediata, o en pocos minutos, una respiración rápida y superficial. Se ha
descrito un índice que relaciona la frecuencia respiratoria con el volumen
circulante del paciente (FR /V
T
), de manera que valores altos en la medición
reflejan un patrón de respiración rápido y superficial. Se da como cifra de
corte 105 como indicador de falta de tolerancia de la pausa, y es un buen
predictor del futuro de la tolerancia a la respiración espontánea, en especial
en los pacientes con neumopatía crónica.
3.8 Movimiento de la parrilla costal y del abdomen
El análisis de la movilidad y la coordinación de los músculos respiratorios
es de gran interés en la práctica clínica, pero es difícil de cuantificar. Es
muy recomendable observar la sincronía en el desplazamiento del tórax y