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Cómo se respira
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la mayoría de los casos es reversible. La flecha n.º 2 señala la médula espinal,
en concreto la motoneurona, y una afección que sería representativa de esta
situación sería la polirradiculoneuritis. La flecha n.º 3 indica la placa motora,
y la miastenia es una de las enfermedades que pueden producir una alteración
en el funcionamiento de la transmisión del estímulo de la placa motora y así
impedir que se genere la presión necesaria para conseguir un gradiente de
presión con la presión atmosférica y generar un flujo inspiratorio adecuado.
La causa más frecuente de que el músculo diafragmático (flecha n.º 4)
sea incapaz de generar una presión suficiente para producir el flujo nece-
sario, para que se produzca una adecuada ventilación, es el atrapamiento
de aire alveolar. En la agudización grave del asma o en la agudización de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica se produce atrapamiento de aire
en el pulmón, aumenta el volumen pulmonar y desplaza al diagrama, que
pierde su forma de cúpula y adquiere una disposición aplanada. En estas
circunstancias, el acortamiento del músculo no produce un aumento del eje
longitudinal del tórax y así no genera presión intratorácica. Lo que se pro-
duce, que es aparente en la inspección clínica de estos pacientes, es un hun-
dimiento de las costillas flotantes durante la inspiración. En estos pacientes,
la utilización de los músculos accesorios de la respiración, intentando fijar la
cintura escapular y elevar las costillas, es lo que condiciona un aumento del
volumen de la caja torácica para así generar presión inspiratoria.
Figura 3. Alteraciones en algunos pacientes, que provocarán que los estímulos sean
frecuentes y menos intensos. Las flechas indican alteraciones en: 1) tronco cerebral y bulbo;
2) médula espinal; 3) placa motora; 4) músculo diafragmático.
4
3
2
1
PB
Pmus –
Pel =
P V
.