Página 183 - FVM

Versión de HTML Básico

Monitorización durante la ventilación mecánica
183
En ningún caso debe retirarse la PEEP para mejorar la exactitud en
las mediciones de las presiones intravasculares. En primer lugar, porque
la suspensión brusca de la PEEP ocasionará un desreclutamiento alveolar
e hipoxemia, y en segundo lugar porque la PEEP ejerce una presión sobre
los vasos sanguíneos que tiene consecuencias hemodinámicas, y su discon-
tinuación creará una situación menos conveniente para la condición fisio-
patológica actual del paciente.
Puntos clave
• La monitorización no invasiva del intercambio gaseoso mediante pul-
sioximetría y capnografía permite reducir el número de gasometrías
arteriales y, por tanto, disminuir los costes.
• El análisis de las curvas de función pulmonar requiere que el paciente
no realice ningún esfuerzo respiratorio y que sea ventilado con un
patrón de flujo inspiratorio constante.
• El aumento aislado de la presión pico inspiratoria indica un aumento
de la resistencia de las vías aéreas.
• La elevación de la presión meseta representa un descenso de la disten-
sibilidad del sistema respiratorio.
• Cuando el flujo no llega a cero al final de la espiración hay que sospe-
char la presencia de auto-PEEP.
• El bucle de presión-volumen es útil para determinar la distensibilidad
pulmonar, establecer el nivel apropiado de PEEP y detectar la existen-
cia de sobredistensión pulmonar.
Bibliografía recomendada
Benito S. La mecánica pulmonar en el tratamiento ventilatorio. En: Net A, Benito S,
editores. Ventilación mecánica. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica; 1998. p. 216-25.
Benito S, Subirana M, García JM. What is the utility of monitoring pulmonary
mechanics in the treatment of patients with acute respiratory failure? En: Es-
teban A, Anzueto A, Cook DJ, editores. Evidence-based management of pa-
tients with respiratory failure. Heidelberg: Springer-Verlag; 2005. p. 29-35.
Brochard L. Respiratory pressure-volume curves. En: Tobin MJ, editor. Principles and
practice of intensive care monitoring. New York: McGraw Hill; 1998. p. 597-616.
Hess DR. Capnometry. En: Tobin MJ, editor. Principles and practice of intensive care
monitoring. New York: McGraw Hill; 1998. p. 377-400.
Jubran A. Pulse oximetry. Intensive Care Med. 2004; 30: 2017-20.