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Capítulo 10
y el flujo inspiratorio. La resistencia (R) se calcula dividiendo la diferencia
entre la PIP y la Pplat por el flujo inspiratorio (V
.
):
R = (PIP – Pplat) / V
.
.
El valor normal de la resistencia de las vías aéreas en el paciente ventilado
es de 5 a 7 cmH
2
O/l por segundo. Las causas más frecuentes del aumento de
la resistencia inspiratoria son la presencia de secreciones y el broncoespasmo,
y está muy condicionada por el diámetro del tubo endotraqueal.
2.2.2.1 Bucle de flujo-volumen
Es la representación de los cambios de flujo en la vía aérea con respecto a
la variación del volumen pulmonar, durante el ciclo respiratorio. El flujo se
representa en el eje de ordenadas y el volumen en el de abscisas. Algunos ven-
tiladores muestran el flujo espiratorio como una onda positiva (por encima de
la línea basal), mientras que otros lo muestran como una onda negativa (por
debajo de la línea basal). Durante la inspiración, la forma del bucle de flujo
viene determinada por el patrón de flujo establecido en el ventilador, mientras
que en la espiración depende de las características pulmonares. Su utilidad
principal es para valorar la obstrucción al flujo aéreo y detección la auto-PEEP.
3 Monitorización de la actividad del centro respiratorio
3.1 Presión de oclusión de la vía aérea
Durante la respiración normal, la mayor parte de la presión generada por los
músculos respiratorios se consume en vencer las propiedades resistivas y elás-
ticas del pulmón y de la caja torácica, quedando una fracción de presión para
generar el flujo inspiratorio. Si se ocluye brevemente la vía aérea al inicio de
la inspiración, la presión negativa obtenida en los primeros 100 ms (P0.1)
se relaciona con la demanda ventilatoria y expresa la actividad del centro
respiratorio. En contraste con otros índices basados en el flujo, esta medición
no se afecta por las propiedades mecánicas del sistema respiratorio, pero en
cambio puede estar influenciada por anomalías en la capacidad neuromus-
cular. La P0.1 puede determinarse de forma automática, y los ventiladores
de última generación tienen incorporada esta variable dentro de las posibili-