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Monitorización durante la ventilación mecánica
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En los pacientes con disminución del volumen pulmonar, y muy espe-
cialmente en el síndrome de distrés respiratorio agudo, esta curva de pre-
sión-volumen medida en condiciones estáticas puede tener dos puntos de
interés para la práctica clínica (línea de trazo discontinuo en la figura 8). El
punto de inflexión inferior representa la presión a la cual se produce el inicio
del reclutamiento alveolar, y se ha recomendado utilizar este valor como el
nivel de PEEP a utilizar, o un valor de 1 a 2 cmH
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O por encima de éste. El
punto de inflexión superior es indicativo de sobredistensión pulmonar, y se
aconseja mantener la presión meseta por debajo de este valor, con el fin de
evitar una lesión pulmonar inducida por el ventilador.
2.2.1.2 Estimación de la distensibilidad con el trazado de presión-tiempo
La información que hemos destacado en el bucle de presión-volumen relati-
va al reclutamiento y la sobredistensión la podemos apreciar, algunas veces,
en el registro de la presión de la vía aérea. Si ventilamos con flujo constante
y dividimos el trazado de presión en dos mitades, podemos constatar que,
en algunos pacientes, el incremento de la presión en la segunda mitad de la
inspiración es menor que en la primera, para el mismo volumen (registro
A de la figura 8), lo cual refleja un reclutamiento y el posible beneficio de
incrementar la PEEP. En otras situaciones podremos apreciar que en la
segunda parte de la curva el incremento de presión es muy superior al pro-
ducido en la primera mitad (registro C de la figura 8), y esto es indicativo
de que en tal situación estamos produciendo una sobredistensión y, por
lo tanto, conviene reducir el volumen circulante o la PEEP. Este método
de analizar el contorno dinámico del trazado de presión-tiempo y ajustar
el nivel de PEEP se ha denominado «índice de estrés» (IS). Un incremento
lineal de la presión en función del tiempo, durante la ventilación con flujo
constante, implica que el IS es 1 y se considera normal. Por el contrario,
cuando la insuflación produce reclutamiento alveolar se considera que el IS
es <1, mientras que si provoca sobredistensión es >1.
2.2.2 Resistencia
La resistencia es la oposición de las estructuras no elásticas del pulmón al
flujo de aire. En el paciente pasivo, ventilado con flujo inspiratorio cons-
tante, la resistencia inspiratoria es la relación entre la presión de resistencias