Página 177 - FVM

Versión de HTML Básico

Monitorización durante la ventilación mecánica
177
2.2 Variables derivadas
2.2.1 Distensibilidad
La distensibilidad puede definirse como la relación entre el cambio de volu-
men pulmonar (
V) y el incremento de presión (
P) que produce este cam-
bio de volumen, en condiciones de ausencia de flujo. El volumen utilizado
es el volumen circulante, y la presión es la presión meseta. La presión meseta
requerirá una pausa inspiratoria lo bastante prolongada para calcular lo que
denominamos distensibilidad estática (Cst), mientras que si se utilizan pau-
sas cortas, de menos de 0,2 segundos, se denomina distensibilidad dinámica.
La presión estática requerida para mantener el volumen circulante por enci-
ma de la capacidad residual funcional se obtiene de la diferencia entre la presión
meseta y la de final de la espiración (Pplat – PEEP total). La elastancia es la inver-
sa de la distensibilidad. Ambas expresan la distensibilidad toracopulmonar. Para
separar los componentes pulmonar y torácico puede utilizarse la medida de la
presión esofágica, que permite estimar la presión intrapleural. Dependiendo de
las tubuladuras que se utilicen, deberá descontarse el volumen comprimido en
el circuito del ventilador (Ct = 2-3ml/cmH
2
O). La fórmula de uso clínico sería:
Cst = V
T
corregido / (Pplat – PEEP).
Como en la mayoría de los pacientes ventilados de forma pasiva el re-
troceso elástico de la caja torácica se mantiene bastante constante en el
tiempo, los cambios en la Cst pueden considerarse el resultado de altera-
ciones en la distensibilidad alveolar. El valor normal de la Cst es de 70 a
100 ml/cmH
2
O, y las causas de su disminución se exponen en la tabla 2.
• Neumotórax
• Derrame pleural
• Atelectasias
• Neumonía
• Distrés respiratorio agudo
• Edema pulmonar
• Neumonectomía
• Distensión abdominal
• Deformidad de la pared torácica
Tabla 2. Causas de reducción de la distensibilidad toracopulmonar.