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Monitorización durante la ventilación mecánica
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PEEP sólo es fiable si el paciente no está respirando de manera activa. En el
sujeto ventilado pasivamente, la oclusión de la válvula espiratoria durante un
periodo de 0,5 a 2 segundos, antes del inicio de la inspiración, proporciona
una estimación de la presión alveolar al final de la espiración. Si al realizar
esta maniobra la presión basal es mayor de cero, este valor expresa la mag-
nitud de la auto-PEEP. Es recomendable medir la auto-PEEP sin utilizar
PEEP externa. Para determinar la distensibilidad pulmonar, debe sustraerse
de la presión meseta el valor de PEEP total que midamos en el ventilador
tras la maniobra de oclusión.
2.1.1.5 Diferencia entre presiones
La diferencia entre la presión pico y la presión meseta es la presión requerida
para vencer la resistencia inspiratoria de las vías aéreas y del tubo endotra-
queal (presión de resistencias). La diferencia entre la presión meseta y la
presión espiratoria final (PEEP total) es la presión necesaria para vencer el
retroceso elástico del conjunto de los pulmones y la pared torácica (presión
de elastancia).
Si la presión pico aumenta, pero la presión meseta no experimenta cam-
bios, el problema radica en un incremento de la resistencia (véase la figura 4),
cuyas causas más frecuentes son la obstrucción de la vía aérea por secrecio-
nes, el broncoespasmo y el acodamiento del tubo endotraqueal.
En caso de que tanto la presión pico como la presión meseta aumenten,
el problema es la reducción del volumen pulmonar o de la distensibilidad
Figura 4. Aumento de la resistencia de la vía aérea. Se aprecia un incremento
de la presión pico con una presión meseta normal.
Tiempo
Presión
Normal
Paciente
P
0