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Capítulo 9
Se ha demostrado, no obstante, que se elimina CO
2
a través de la fístula
en una concentración similar a la exhalada por el tubo endotraqueal, y por
tanto es poco frecuente el desarrollo de acidosis respiratoria grave.
Puesto que el flujo a través de la fístula está determinado por la mag-
nitud y la duración del gradiente de presión transpulmonar, el objetivo
de la ventilación en la fístula broncopleural es reducir este gradiente, dis-
minuyendo la presión de la vía aérea (presiones meseta, media y PEEP)
y minimizando la succión aplicada al espacio pleural (véase la tabla 3). El
patrón ventilatorio ideal debería ser el que resulte en la menor fuga de gas
a través de la fístula, siempre y cuando puedan mantenerse los objetivos
de intercambio gaseoso. Puede ser preferible usar ventilación controlada
por volumen, ya que si bien la ventilación por presión permite controlar
la presión pico alveolar, es posible que incremente el flujo de la fístula, ya
que mantiene constante la presión alveolar durante toda la fase inspiratoria.
El volumen circulante ha de ser bajo, mientras que la FR, por una parte,
deberá ser lo bastante alta para maximizar la eliminación de CO
2
, y por
otra lo suficientemente baja para minimizar la fuga y reducir el atrapamien-
to aéreo (auto-PEEP). La presión meseta deberá mantenerse siempre por
Parámetro
Recomendación
Modalidad
A/C
VT (ml/kg)
4-8
FR (resp/min)
6-20
Flujo inspiratorio (l/min)
70-100
Patrón de flujo
Preferentemente decelerado
Tiempo inspiratorio (s)
≤1
Relación I:E
≤1:2
F
I
O
2
La suficiente para PaO
2
>50 mmHg
PEEP
Tan baja como sea posible
Presión meseta (cmH
2
O)
<30
Presión media (cmH
2
O)
Tan baja como sea posible para PaO
2
>50 mmHg.
Idealmente <15 cmH
2
O
Tabla 3. Parámetros ventilatorios en el paciente con fístula broncopleural.