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Capítulo 9
timula el centro respiratorio y por tanto la ventilación, debe mantenerse un
grado de sedación o parálisis apropiado para mejorar el confort del paciente.
Como el principal factor limitante de la hipercapnia es la acidemia que
se genera, esta técnica estaría contraindicada en los pacientes con afectación
de la función cardiovascular o insuficiencia renal. Aunque en ocasiones se
ha utilizado bicarbonato para contrarrestar la acidosis, no se recomienda su
uso sistemático, salvo que el pH alcanzado sea inferior a 7,2.
Cuando la PaCO
2
y la acidemia se vuelven incontrolables durante la
ventilación de los pacientes con SDRA o asma grave, puede insuflarse oxí-
geno dentro de la tráquea mediante un catéter de calibre fino introducido
por el tubo endotraqueal, cuya punta esté ubicada en el extremo distal,
justo por encima de la carina, con el fin de reducir la PaCO
2
y hacer más to-
lerable la hipercapnia. El mecanismo de acción de esta insuflación traqueal
de gas es el aclaramiento del CO
2
acumulado al final de la espiración en
la tráquea, el tubo endotraqueal y el espacio muerto mecánico del circuito
ventilatorio, de manera que el gas inspirado en el siguiente ciclo esté libre
de CO
2
. El flujo de oxígeno a través del catéter oscila entre 5 y 10 l/min,
y puede insuflarse de forma continua o sólo durante la fase espiratoria. La
insuflación traqueal de gas produce importantes interacciones con el venti-
lador, que deben tenerse en cuenta antes de ponerla en práctica, sobre todo
respecto al
trigger
y la monitorización del flujo, del volumen y de la presión.
4 Enfermedad restrictiva crónica
La enfermedad restrictiva crónica, representada por la fibrosis pulmonar, se
caracteriza principalmente por una reducción del volumen pulmonar. La
ventilación de los pacientes con esta afección es similar a la que se realiza
para la enfermedad obstructiva crónica, salvo que debido al descenso de la
distensibilidad pulmonar, el volumen circulante deberá ser bajo para reducir
la presión meseta, mientras que la FR puede aumentar sin riesgo de desa-
rrollar auto-PEEP. A causa de las rápidas frecuencias utilizadas, el tiempo
inspiratorio debe acortarse para evitar la inversión de la relación I:E.
5 Enfermedad pulmonar unilateral
En caso de enfermedad pulmonar unilateral (atelectasia, contusión o neu-
monía), la colocación del paciente en decúbito lateral con el pulmón afec-