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Ventilación mecánica en situaciones específicas
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a la derecha de la curva de disociación de oxihemoglobina, lo cual se tra-
duce en una disminución de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno
y, si bien se facilita la descarga del oxígeno en los tejidos, de acuerdo con la
ecuación del gas alveolar, se reduce la carga de oxígeno en los pulmones, y se
afecta el intercambio gaseoso. Por ello, durante la hipoventilación controla-
da es esencial asegurar una oxigenación adecuada. Ya que la hipercapnia es-
1. La colocación en decúbito prono requiere tiempo y preparación
2. Se necesitan cuatro personas para el giro de supino a prono, y una persona
para asegurar la cabeza y el tubo endotraqueal
3. Previamente deben tenerse preparadas tres almohadas para los hombros, la
pelvis y los tobillos, y un cojín para el apoyo de la cabeza
4. El giro es un procedimiento que consta de dos fases: lateralización y pronación
5. Antes de lateralizar al paciente, éste deberá ubicarse lo más próximo posible al
borde de la cama, con el fin de disponer de espacio suficiente para la prona-
ción. El brazo del lado sobre el cual va a ser girado deberá colocarse bajo la ca-
dera homolateral, mientras que el otro brazo se situará flexionado sobre el tórax
6. Cuando se realice la lateralización y posteriormente el giro, deberá tener-
se sumo cuidado para que no se salgan los tubos, los catéteres ni los drenajes
que tenga insertados
7. Tras la pronación, la cabecera de la cama se elevará (posición antitrendelen-
burg), el brazo que inicialmente se situó bajo la cadera se colocará extendi-
do a lo largo del costado del paciente y el otro brazo se flexionará por encima
del hombro, girando la cabeza hacia el lado opuesto, es decir, hacia el brazo
extendido
8. Se colocará una almohada bajo los hombros y otra bajo la pelvis, de manera
que el abdomen quede libre. La tercera almohada se pondrá bajo los tobillos,
con el fin de evitar una excesiva flexión plantar. Debajo de la cabeza se situará el
cojín, colocando el tubo endotraqueal y la sonda gástrica en el canal que posee
9. La cabeza y los brazos deberán recolocarse cada 2-4 horas, flexionando el brazo
previamente extendido y extendiendo el flexionado, pero siempre girando la
cabeza hacia el brazo extendido. De esta manera se evitarán lesiones por esti-
ramiento del plexo braquial
10. Los electrodos de ECG se colocan en la espalda del paciente
11. Hay que reorganizar las líneas de infusión para facilitar el acceso a los catéteres
12. Deben protegerse con crema o apósitos hidrocoloides los puntos de presión,
tales como los pómulos, la cara y las rodillas
13. Cuando sea preciso se aspirarán las secreciones con una sonda protegida
Tabla 2. Técnica de colocación del paciente en decúbito prono.