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Capítulo 9
48 horas, ya que el reposo durante más tiempo comporta un alto riesgo de
debilidad y atrofia diafragmática.
El paciente con EPOC tiene acidosis respiratoria compensada, y deben
evitarse a toda costa la hiperventilación y la inducción de alcalosis respira-
toria, por lo que el patrón ventilatorio se adaptará a sus condiciones fisioló-
gicas basales, reduciendo el volumen circulante y aumentando la frecuencia
respiratoria (FR), para lograr una hipoventilación apropiada compatible con
un pH normal.
Cuando el paciente inicia la inspiración espontánea, la presencia de auto-
PEEP incrementa el gradiente de presión requerido para activar el
trigger
del ventilador, lo cual se traduce en una incapacidad de obtener una res-
piración asistida y en un aumento del trabajo respiratorio. En estos casos
puede observarse que la FR del paciente excede a la frecuencia mostrada
por el ventilador. La aplicación de una PEEP extrínseca que no sobrepase
el 80% de la auto-PEEP detectada permitirá contrarrestar la auto-PEEP y
disminuirá el esfuerzo inspiratorio requerido por el paciente para activar el
ventilador, sin que aumente la PEEP total (PEEP aplicada + auto-PEEP).
2.2 Estado asmático
El asma aguda grave que precisa ventilación mecánica se encuentra entre las
enfermedades más difíciles de tratar. El aumento de la resistencia de las vías
aéreas debido a broncoespasmo, edema de la mucosa y secreciones espesas
hace que el atrapamiento aéreo resulte inevitable, y que se requieran pre-
siones inspiratorias muy altas para suministrar el volumen circulante pro-
gramado. De ahí que las principales preocupaciones durante la ventilación
del estado asmático sean la auto-PEEP y el barotrauma. Aunque se generan
presiones pico muy altas, como consecuencia del aumento de la resistencia
en la vía aérea y del uso de flujos inspiratorios elevados, aún debe mante-
nerse la presión meseta por debajo de 30 cmH
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O mediante la inducción
de hipercapnia permisiva, ya que la posibilidad de desarrollar barotrauma
sobrepasa los riesgos de la hipoventilación.
La reducción del volumen circulante, el descenso de la FR, el acortamiento
del tiempo inspiratoriomediante el incremento del flujo o el empleo de un pa-
trón de flujo constante reducirán la auto-PEEP, al prolongar el tiempo espira-
torio. La aplicación de PEEP estaría indicada para contrarrestar la auto-PEEP.
Cuando la gravedad de la crisis asmática disminuye, puede cambiarse
la modalidad a ventilación controlada por presión, ya que en este modo el