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Capítulo 9
Ventilación mecánica en situaciones específicas
Objetivos
Describir el mantenimiento de la ventilación mecánica en las situa-
ciones clínicas más habituales.
Analizar la estrategia de hipercapnia permisiva en el fallo respiratorio
hipoxémico agudo.
Describir la utilización de los cambios de posición en la hipoxemia
que no responde.
Comentar las estrategias ventilatorias en la patología pulmonar unila-
teral y la fístula broncopleural.
Introducción
Durante la ventilación mecánica no deben perseguirse unos valores gaso-
métricos normales sin tener en consideración el volumen circulante sumi-
nistrado, la presión aplicada o la F
I
O
2
utilizada. Puesto que los objetivos
fisiológicos de la ventilación mecánica varían considerablemente entre los
pacientes y en un mismo paciente durante su curso evolutivo, una vez
instituido el patrón ventilatorio deberá adaptarse a cada situación fisiopa-
tológica particular. Un objetivo común a todos los pacientes ventilados, con
independencia de la afección respiratoria subyacente, es el mantenimiento
de la presión meseta por debajo de 30 cmH
2
O.
Aunque las enfermedades graves que pueden requerir ventilación me-
cánica son muy diversas, es posible identificar cuatro subtipos de pacientes
ventilados que resumen las alteraciones fisiopatológicas más comunes: pa-
cientes con pulmones normales, pacientes en quienes predomina la obstruc-