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Tratamiento del paciente ventilado mecánicamente
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potensión arterial en los minutos siguientes al inicio del soporte ventilatorio.
Por otra parte, la alta presión pleural asociada a la ventilación mecánica, en
particular si se aplica PEEP o hay auto-PEEP, también contribuye a dicha
inestabilidad hemodinámica.
En estos pacientes debe realizarse una rápida expansión de la volemia con
cristaloides o coloides, mientras se toman medidas para reducir la presión
pleural, disminuyendo el volumen circulante o la FR, o ambos. Asimismo,
la F
I
O
2
se ha de aumentar al 100%. Si estas medidas no restauran rápida-
mente la circulación, deben considerarse otros posibles problemas, como
neumotórax o isquemia miocárdica.
El paciente puede ser desconectado del ventilador y ventilado manual-
mente, con el fin de valorar la carga respiratoria y observar la respuesta de la
presión arterial al breve periodo de suspensión de la ventilación mecánica.
Cuando a pesar de estas medidas el paciente continúa hipotenso, deben
administrarse fármacos vasopresores.
Problemas relacionados
con el paciente
Problemas relacionados
con el ventilador
• Complicaciones de la vía aérea
artificial
• Obstrucción del tubo endotraqueal
• Neumotórax
• Broncoespasmo
• Secreciones
• Atelectasias
• Edema pulmonar
• Desarrollo de auto-PEEP
• Embolia pulmonar
• Progresión de la enfermedad
subyacente
• Cambio en la posición corporal
• Distensión abdominal
• Agitación
• Ansiedad
• Estado de transición entre sueño y
despertar
• Distrés inducido por fármacos
• Problemas del circuito ventilatorio:
– Fugas
– Desconexiones
– Acumulación de agua
– Dispositivos que aumentan
el espacio muerto
• Mal funcionamiento del ventilador:
– Montaje erróneo de las válvulas
– Fallo de alimentación eléctrica
– Fallo de suministro de gases
– Fallo de las alarmas
• Programación inadecuada
del ventilador:
– Modalidad incorrecta
– Volumen circulante insuficiente
– Sensibilidad mal ajustada
– Tiempo inspiratorio inapropiado
– Flujo inspiratorio bajo
– PEEP extrínseca mal programada
Tabla 4. Factores causales de las crisis en el paciente ventilado.