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Tratamiento del paciente ventilado mecánicamente
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trazados de presión y flujo mostrados en el ventilador nos orientará sobre
si el origen de la crisis es pulmonar o se encuentra en la vía aérea. Cuando
se activa la alarma de presión máxima de la vía aérea es útil determinar al
mismo tiempo el valor de la presión meseta, ya que un aumento de la pre-
sión pico sin un incremento proporcional en la presión meseta indica una
elevación de la resistencia al flujo (secreciones, broncoespasmo, obstruc-
ción del tubo endotraqueal...), mientras que el incremento proporcional
de ambas presiones señala una disminución de la distensibilidad pulmonar
(atelectasia, neumotórax, edema pulmonar, auto-PEEP...). Por el contrario,
la hipoxemia aguda no acompañada de cambios en la mecánica respiratoria
probablemente es secundaria a una embolia pulmonar (véase la figura 2). En
la curva de flujo-tiempo puede observarse que el flujo espiratorio no llega
Deterioro respiratorio súbito
Presión pico inspiratoria
Fuga aérea
Presión meseta
Embolia pulmonar
Proceso extratorácico
Incremento de la resistencia
Broncoespasmo
Secrecciones
Obstrucción de la vía aérea
Reducción de la distensibilidad
Edema pulmonar
Neumotórax
Atelectasia
auto-PEEP
Distensión abdominal
Disminuida
Sin cambios
Aumentada
Aumentada
Sin cambios
Figura 2. Examen de las presiones de la vía aérea para determinar
la causa más probable del deterioro respiratorio súbito.