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Tratamiento del paciente ventilado mecánicamente
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venosa central. Los agentes disponibles para facilitar la ventilación mecánica
incluyen hipnótico-sedantes, analgésicos opiáceos y relajantes musculares,
administrados solos o en combinación (véase la tabla 2).
Entre los hipnótico-sedantes, los fármacos más utilizados son las ben-
zodiacepinas y el propofol. Las primeras inducen, además, amnesia anteró-
grada, lo que evita el recuerdo de la experiencia desagradable que suponen
la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica. Por el contrario, los
opiáceos se emplean para provocar sedación y analgesia, habitualmente aso-
ciados a los fármacos antes citados. El grado de sedación puede monitori-
zarse mediante la escala de Ramsay o utilizando el índice biespectral, basado
en el electroencefalograma de los lóbulos frontales.
Considerando los numerosos efectos indeseables (polineuropatía, mio-
patía o bloqueo neuromuscular prolongado), el uso de relajantes musculares
debería de evitarse, y en todo caso limitarse a aquellas situaciones en que
la sedación o la analgesia resultan insuficientes para facilitar la ventilación
controlada. Siempre han de ir precedidos de un fármaco sedante a dosis
adecuadas, y deben suspenderse lo antes posible. Debido a su corta duración
de acción (5 minutos), los agentes despolarizantes como la succinilcolina
sólo se utilizarán para permitir la intubación endotraqueal, mientras que los
fármacos no despolarizantes se emplean para una relajación prolongada, con
Fármaco
Grupo
farmacológico
Bolo
intravenoso
Infusión
continua
Hipnótico-sedantes:
• Midazolam
• Propofol
Benzodiacepina
Alquilfenol
0,02-0,08 mg/kg
2-2,5 mg/kg
0,04-0,2 mg/kg/h
1-3 mg/kg/h
Analgésicos opiáceos:
• Morfina
• Fentanilo
Opiáceo
Opiáceo
2,5-5 mg
0,5-1,5 μg/kg
2-10 mg/h
50-350 μg/h
Relajantes musculares:
• Succinilcolina
• Cis-atracurio
• Vecuronio
Relajante
despolarizante
Relajante no
despolarizante
Relajante no
despolarizante
1-1,5 mg/kg
0,2 mg/kg
0,08-0,1 mg/kg
Sólo intubación
1-5 μg/kg/min
0,8-1,7 μg/kg/min
Tabla 2. Fármacos utilizados para la adaptación del paciente al ventilador.