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Capítulo 8
El aumento del volumen circulante (V
T
) requiere una prolongación del
tiempo inspiratorio (T
I
) para que pueda ser suministrado al paciente. A fin
de mantener una relación I:E constante, habrá que reducir la FR o aumentar
el flujo inspiratorio (V
.
):
V
T
= V
.
× T
I
.
El aumento de la FR producirá una reducción del tiempo de ciclo total
(T
TOT
). Si el flujo o el tiempo inspiratorio no se modifican, esto ocasionará
un acortamiento del tiempo espiratorio (T
E
), con riesgo de atrapamiento
aéreo y desarrollo de auto-PEEP. En esta situación deberá reducirse el tiem-
po inspiratorio o aumentar el flujo, con el fin de mantener una relación I:E
constante.
El aumento del flujo inspiratorio dará lugar a un acortamiento del tiem-
po inspiratorio, y si la FR no varía se reducirá la relación I:E. El principal
problema con flujos muy rápidos es que el ventilador no dispone de suficien-
te tiempo para aportar el volumen circulante prefijado, con lo cual provoca
hipoventilación y desadaptación del paciente. Por el contrario, flujos muy
lentos producirán un alargamiento excesivo del tiempo inspiratorio, y si la
FR no se reduce se desarrollará atrapamiento aéreo:
V
.
= V
T
/ T
I
.
El aumento del tiempo inspiratorio, bien por selección directa en el
ventilador, por reducción del flujo o mediante la aplicación de una pausa
inspiratoria, puede producir inversión de la relación I:E (I:E ≥ 1:1), con
posibilidad de inducir auto-PEEP si no se manipula la FR:
T
I
= V
T
/ V
.
.
5 Adaptación del paciente al ventilador
El paciente ventilado mecánicamente debe aparecer confortable, respirando
en fase con el ventilador, y tener una elevación bilateral y uniforme del tórax.
En las fases iniciales del soporte ventilatorio los pacientes pueden requerir
sedación, analgesia o parálisis muscular para lograr una adecuada adaptación
al ventilador y mejorar el confort durante la realización de determinados
procedimientos, tales como la intubación endotraqueal o la cateterización