Página 135 - FVM

Versión de HTML Básico

Tratamiento del paciente ventilado mecánicamente
135
volumen circulante o la FR, o ambos. Durante la ventilación controlada
por presión, el volumen circulante variará directamente con el nivel de
presión inspiratoria.
El ajuste del volumen minuto debe dirigirse a conseguir un equilibrio
ácido-base normal, basado en el pH (> 7,30) y no siempre en la PaCO
2
.
Esto es importante sobre todo en los pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica e hipercapnia crónica, en quienes conseguir una PaCO
2
normal produciría alcalosis metabólica poshipercápnica y dificultaría el pro-
ceso de retirada del soporte ventilatorio, ya que estos enfermos no pueden
generar el esfuerzo muscular necesario para mantener la PaCO
2
en valores
normales.
4 Relación entre los parámetros ventilatorios
Los parámetros establecidos en el ventilador están interrelacionados, de ma-
nera que el cambio en uno de ellos producirá variación en los otros. Por otra
parte, la manipulación de los diferentes parámetros ventilatorios repercutirá
en las propiedades mecánicas del sistema respiratorio (véase la tabla 1).
Cambio
Presión
pico
Presión
media
Tiempo
inspiratorio
Tiempo
espiratorio
V
T
Aumenta Aumenta Aumenta
Disminuye
Frecuencia respiratoria Igual
o aumenta
Aumenta
Disminuye
Flujo (constante)
Aumenta Aumenta o
disminuye
Disminuye Aumenta
Flujo decelerado (auto) Disminuye Variable
Aumenta
Disminuye
Tiempo inspiratorio
Aumenta
PEEP
Aumenta Aumenta
Distensibilidad
Aumenta Aumenta
Resistencia
Aumenta Aumenta
Tabla 1. Efectos de la manipulación de diferentes parámetros
ventilatorios durante la ventilación por volumen.