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Capítulo 8
nes, que puede prevenir o revertir el colapso alveolar y reducir el
shunt,
con lo
cual mejoran la distensibilidad pulmonar y la oxigenación arterial. El principal
efecto de la PEEP durante el soporte ventilatorio mecánico es la prevención
del desreclutamiento alveolar, y está indicada cuando en la radiografía de
tórax hay infiltrados alveolares bilaterales, atelectasias recurrentes con baja
capacidad residual funcional o la PaO
2
es <60 mmHg con una F
I
O
2
>0,6.
La aplicación de PEEP debe iniciarse a 5 cmH
2
O y aumentar 3 a 5
cmH
2
O aproximadamente cada 15 minutos hasta obtener un grado de oxi-
genación óptimo, definido como aquel que permita descender la F
I
O
2
por
debajo de 0,5 (PaO
2
/F
I
O
2
≥300) sin provocar afectación hemodinámica.
La PEEP no debe retirarse de forma abrupta, sino que debe reducirse
lentamente en decrementos de 2 a 5 cmH
2
O cada 2 a 4 horas, mientras la
F
I
O
2
permanezca por debajo de 0,5 y la PaO
2
o la SaO
2
no desciendan más
del 20% de su valor con la PEEP previa. El descenso súbito de la PEEP
provocará colapso alveolar, e incluso edema pulmonar en los pacientes con
afectación de la función ventricular izquierda y balance positivo de fluido.
3.1.4 Maniobras de reclutamiento alveolar
Una maniobra de reclutamiento consiste en un incremento mantenido de
la presión en el interior de los pulmones, con el fin de reclutar o abrir tantas
unidades alveolares colapsadas como sea posible. Una vez realizado el recluta-
miento, los alvéolos se mantienen inflados al final de la espiración mediante
el uso de un nivel apropiado de PEEP (2 cmH
2
O por encima del punto de
inflexión inferior en la curva estática de presión-volumen). Esta maniobra
suele utilizarse como parte de la estrategia de ventilación con bajo volumen
circulante en el síndrome de distrés respiratorio agudo durante las primeras
24 a 48 horas. Se han descrito varios tipos de maniobras de reclutamiento:
inflación sostenida de 40 cmH
2
O durante un minuto, repetida con un inter-
valo de 15 minutos, elevación progresiva de la PEEP en tándem con la presión
inspiratoria en modo controlado por presión y aplicación de tres suspiros
consecutivos por minuto durante una hora.
3.2 Regulación de la ventilación
En la ventilación controlada por volumen, las alteraciones de la ventila-
ción (acidosis y alcalosis respiratoria) pueden regularse modificando el