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Tratamiento del paciente ventilado mecánicamente
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3.1 Regulación de la oxigenación
La oxigenación puede regularse ajustando la F
I
O
2
,manipulando la presiónmedia
de la vía aérea, aplicando presión positiva al final de la espiración (PEEP,
posi-
tive end expiratory pressure)
y practicando maniobras de reclutamiento alveolar.
3.1.1 Ajuste de la F
I
O
2
Con el fin de evitar la toxicidad por oxígeno, la F
I
O
2
debería mantenerse,
siempre que sea posible, por debajo de 0,6 (idealmente en 0,4-0,5), para
conseguir como mínimo una PaO
2
de 60 mmHg y una SaO
2
del 90%.
Sin embargo, este objetivo no siempre puede lograrse y en ocasiones será
necesario aplicar una F
I
O
2
en valores tóxicos.
3.1.2 Modificación de la presión media de la vía aérea
Cuando la PaO
2
permanece muy baja con una F
I
O
2
alta, deben considerarse
otras opciones para mejorar la oxigenación. Uno de los métodos que pueden
utilizarse es el aumento de la presión media de la vía aérea. Esta presión es el
promedio de la presión aplicada al pulmón durante todo el ciclo ventilato-
rio, y está relacionada con los factores que afectan a la ventilación: presión
inspiratoria, PEEP total (extrínseca e intrínseca), relación I:E (tiempo ins-
piratorio y FR) y patrón de flujo inspiratorio.
La prolongación del tiempo inspiratorio permite aumentar la presión
media, manteniendo un nivel constante de ventilación, sin incrementar la pre-
sión pico alveolar, siempre que no se desarrolle auto-PEEP. Durante la ventila-
ción controlada por volumen, la generación de auto-PEEP induce un aumento
de la presión meseta, debido a que el volumen circulante es constante. Por el
contrario, en la ventilación controlada por presión, la auto-PEEP produce
una reducción del volumen circulante, ya que la presión pico inspiratoria se
mantiene constante y el gradiente de presión que establece el volumen decrece.
3.1.3 Aplicación de PEEP
Cuando se aplica PEEP, el cierre de la válvula espiratoria del ventilador pro-
duce el atrapamiento de cierta cantidad de presión y volumen en los pulmo-