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Capítulo 7
rio por cada cmH
2
O de presión generada por el ventilador durante la
inspiración. El volumen compresible es de unos 2 a 3 ml/cmH
2
O, en
función del tipo de tubuladuras y de su distensibilidad, y puede llegar
a ser clínicamente importante cuando se suministran bajos volúmenes
o cuando la presión inspiratoria es alta. En sistemas muy distensibles,
la compresibilidad se traduce en la expansión longitudinal de la rama
inspiratoria del circuito.
El volumen exhalado a través de la válvula espiratoria incluye el volu-
men espirado del paciente y el volumen de gas comprimido en el circui-
to, y a menos que se mida en la vía aérea proximal, el volumen mostrado
por el ventilador sobreestimará el volumen circulante del paciente en
una cantidad equivalente al volumen de gas contenido en el sistema. La
importancia del volumen compresible radica en que reduce el volumen
circulante aportado al paciente y altera las determinaciones de la dis-
tensibilidad pulmonar y la auto-PEEP. La mayoría de los ventiladores
modernos compensan automáticamente la compresibilidad del circuito.
Espacio muerto mecánico
. Otra consideración a tener en cuenta al progra-
mar el volumen circulante es la presencia de espacio muerto mecánico o
instrumental, que se define como el volumen del circuito a través del cual
se produce reinhalación, y que se comporta funcionalmente como una
prolongación del espacio muerto anatómico del paciente. Este espacio
muerto mecánico, que como ideal debería ser menor de 50 ml, abarca
desde la pieza en Y del circuito ventilatorio hasta la vía aérea artificial
(tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía), y cualquier dispositivo
que se añada en línea, tal como un trozo de tubo coarrugado que una
la pieza en Y con el conector giratorio, humidificador higroscópico o
capnógrafo, lo aumentará de forma significativa y puede contribuir al
desarrollo de hipercapnia. El espacio muerto mecánico tiene particular
importancia cuando se utilizan volúmenes pequeños, por lo que en caso
de la ventilación protectora pulmonar debe ser tan bajo como sea posible.
9.2.1.2
Nivel de presión inspiratoria
Cuando se utiliza ventilación controlada por presión es muy importante
conocer si la presión inspiratoria se establece con respecto al nivel de PEEP
o como una presión absoluta, es decir, con relación al cero atmosférico, ya
que la forma de prefijar este parámetro varía según la marca de ventilador.