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Capítulo 7
mediante la programación apropiada de los parámetros ventilatorios, los
cuales dependerán del grado de interacción del paciente con el ventilador,
de la fisiopatología de la enfermedad subyacente y de las características de la
mecánica pulmonar. Así, dos pacientes de edad y tamaño similares, uno de
ellos con una sobredosis de drogas y otro en un estado asmático, no deberían
ser ventilados de la misma manera.
9.1 Elección de la modalidad ventilatoria
Aunque hay poca evidencia científica que nos permita elegir un modo ven-
tilatorio concreto, el consenso general es que durante las fases iniciales de la
ventilación mecánica debe proporcionarse sustitución total de la ventilación,
de forma que la demanda ventilatoria del paciente quede completamente
satisfecha. Con este fin se utiliza la modalidad asistida-controlada por volu-
men o presión. La frecuencia respiratoria programada o de respaldo debe ser
lo bastante alta para asegurar que el paciente realice poco o ningún esfuerzo
inspiratorio (ventilación controlada). El objetivo es que el paciente respire
en sincronía con el ventilador, para lo cual, al menos al principio, puede uti-
lizarse sedación e incluso relajación muscular hasta lograr su estabilización.
9.1.1 Ventilación controlada por volumen
frente a ventilación controlada por presión
Debido a que las variables físicas volumen y presión están interrelacionadas
por las propiedades mecánicas del sistema respiratorio (distensibilidad pul-
monar), hay pocas diferencias entre utilizar inicialmente ventilación con-
trolada por volumen o por presión, siempre y cuando la presión alveolar o
meseta no exceda de 30 cmH
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O, para evitar la lesión pulmonar inducida
por el ventilador. Sin embargo, la modalidad asistida-controlada por vo-
lumen ha sido históricamente la más utilizada, ya que aparte de resultar
más familiar a los usuarios garantiza la ventilación minuto predeterminada.
9.1.2 Sensibilidad
(trigger)
Un aspecto fundamental en la ventilación asistida-controlada es estable-
cer un nivel de sensibilidad o
trigger
apropiado. Este regulador permite