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Inicio de la ventilación mecánica
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(CPAP,
continuous positive airway pressure)
a través de mascarilla puede resul-
tar beneficiosa. Sin embargo, la hipoxemia resistente causada por el síndrome
de distrés respiratorio agudo (SDRA), o por una neumonía grave, requerirá
intubación endotraqueal y ventilación mecánica. En estas situaciones, la fina-
lidad del soporte ventilatorio es lograr y mantener un grado de oxigenación
arterial que sea aceptable para la condición clínica del paciente, utilizando
la F
I
O
2
más baja posible con el fin de evitar el desarrollo de toxicidad por
oxígeno (PaO
2
>60 mmHg o SaO
2
>90% con F
I
O
2
<0,6). Teniendo en
cuenta que el objetivo final radica en la mejoría de la oxigenación tisular,
hay que considerar, además de la PaO
2
, los otros factores que determinan el
transporte de oxígeno, que son la hemoglobina y el gasto cardiaco.
3 Incremento del volumen pulmonar
3.1 Adecuada inflación pulmonar al final de la inspiración
Un objetivo fundamental de la ventilación mecánica es conseguir la sufi-
ciente expansión pulmonar al final de la inspiración que permita prevenir o
tratar atelectasias, evitando el desarrollo de sobredistensión alveolar.
3.2 Aumento de la capacidad residual funcional
La utilización de presión positiva al final de la espiración puede conseguir
restaurar y mantener la capacidad residual funcional en situaciones en que
se encuentra reducida (SDRA).
4 Reducción del trabajo respiratorio
4.1 Descarga de la musculatura respiratoria
La presencia de trabajo respiratorio excesivo, secundario a un aumento de la
resistencia de la vía aérea o una disminución de la distensibilidad pulmonar,
que se manifiesta por disnea, taquipnea, uso de la musculatura accesoria,
diaforesis y aleteo nasal, puede ser una indicación de soporte ventilatorio
mecánico antes de que se desarrollen las alteraciones del intercambio gaseoso,
para lo que es deseable una adecuada sincronía entre el paciente y el ventilador.